Henry Schein Medical. Catálogo General

1 Cirugía

SUTURAS

Características de las suturas Fuerza tensil (o soporte de la herida): tiempo que la sutura mantiene la resistencia a la tensión. Se puede expresar en libras o kilogramos, mientras que el periodo total de fuerza tensil se suele dar en días (o también en porcentajes sobre la resistencia a la tracción inicial). Representa el periodo de vida útil de la sutura. Absorción: tiempo necesario para que desaparezca el material de sutura. Calibre: se puede expresar en forma de calibre métrico (Farmacopea Europea), que representa el grosor de la sutura en décimas de milímetro métrico 0.1 (0.010- 0.019 mm) a métrico 10 (1.00- 1.09 mm), o bien en calibre convencional (Farmacopea Americana), que expresa el grosor de la sutura en forma de calibre 11/0 (0.010- 0.019 mm) a calibre 6 (1.00- 1.09 mm). Calibre convencional 12/0 11/0 10/2 9/0 8/0 7/0 6/0 5/0 4/0 3/0 2/0 0 1 2 3

Calibre métrico

0.05

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.7

1.0

1.5

2.0

3.0

3.5

4.0

5.0

6.0

Farmacopea Europea – 2ª edición 1984 (Límites de diámetro en mm)

0.005 0.009

0.010 0.019

0.020 0.029

0.030 0.039

0.040 0.049

0.050 0.069

0.070 0.099

0.100 0.149

0.150 0.199

0.200 0.249

0.300 0.349

0.350 0.399

0.400 0.499

0.500 0.599

0.600 0.699

Cualidades de una sutura ideal • Resistencia elevada y uniforme a la tensión, incluso en calibres finos. • Marcada retención de la resistencia a la tensión in vivo, para dar soporte a la herida a lo largo de todo el período ­ crítico de cicatrización. Monofilamento. Absorbible. Diámetro constante y uniforme. • Estéril. Fácil manipulación. Anudado seguro. Mínima reacción tisular. Resultados constantes y predecibles

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Suturas absorbibles o no absorbibles Las suturas absorbibles (todas son sintéticas) se degradan en los tejidos por un proceso de hidrólisis, por el que van perdiendo pro gresivamente la resistencia a la tensión. La degradación por hidrólisis provoca una mínima reacción en los tejidos. Durante la primera etapa, la resistencia a la tensión disminuye de forma gradual y casi lineal. La segunda etapa suele superponerse a la anterior y se caracteriza por la pérdida de masa de sutura. En esta fase se producen respuestas celulares leucocitarias que eliminan de la herida los restos de células y materiales de sutura. Por tanto, la pérdida de fuerza tensil y la absorción son fenómenos diferentes. En cambio, las suturas no absorbibles están constituidas por material no biodegradable, por lo que no pueden ser digeridas por las enzimas ni hidrolizarse en los tejidos. En último término, los fibroblastos las encapsulan de manera permanente. Aunque ofrecen muchas ventajas, las suturas absorbibles también tienen ciertas limitaciones. Si un paciente tiene fiebre o sufre alguna infección o deficiencia de proteínas, el proceso de absorción de la sutura se puede ver acelerado. Además, si las suturas se mojan o humedecen durante la manipulación previa a su uso, la absorción puede comenzar de forma pre matura. Todas estas situaciones predisponen a complicaciones postoperatorias. Principios de selección de suturas Cuando la herida alcanza su máxima resistencia las suturas dejan de ser necesarias. Por lo tanto, los tejidos que cicactrizan lentamen te (por ejemplo, tendones) deben cerrarse con suturas no absorbibles o con suturas absorbibles de sujeción prolongada. Los tejidos que cicatrizan rápidamente, como el estómago, el colon y la vejiga pueden cerrarse con suturas absorbibles. En los casos en que los resultados estéticos sean importantes, una aposición cerrada y prolongada de la piel puede producir los mejores resulta dos. Por consiguiente, se deben utilizar: (1) monofilamentos del menor calibre posible y (2) realizar cierre subcuticular siempre que sea posible. Los cuerpos extraños en presencia de fluidos que contengan altas concentraciones de cristaloides (tracto urinario o biliar) pueden favorecer la precipitación y formación de cálculos. Por consiguiente, en los tractos urinario y biliar, se debe utilizar suturas de absor ción rápida.

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